①姓名
（ブロック体で記入）
②性別 （Male：男性
Female：女性）
③旅券番号
④旅券発行地
⑤旅券有効期限
（日,月,年【西暦】）
⑥出生国
⑦生年月日
（日-月-年【西暦】）
⑧国籍
⑨身分証明書番号
＊居住者のみ記入
⑩入国時の搭乗便名 | | ⑪現住所 （市-都道府県-国）
⑫入国直前の搭乗地
⑬出国時の目的地
⑭シンガポールでの住所
【またはホテル名】
⑮滞在日数
⑯最近の６日間以内にアフリカ
または南米に行きましたか？
（はい/いいえ）
⑰過去に別の旅券を利用して
別名(旧姓)でシンガポールに
入国した事がありますか？
（はい/いいえ）
⑱過去に入国を拒否された事が
ありますか？ （はい/いいえ）
⑲⑰が「はい」の場合 別名を記入
⑳自筆で旅券と同一の署名 | | ①姓名
（ブロック体で記入）
⑧国籍
⑨身分証明書番号
＊居住者のみ記入
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